|
(注:本文可能包含令人不适的内容。未成年人请勿入内。读者在阅读时亦请注意。)
我从来未曾在这样充满喜庆祥和气氛的日子里干过这样让人悲伤的事情。当外面除夕的的焰火升腾的时候我读完了23页的MJ尸检报告。在读这报告的时候,我几乎时时刻刻要和自己的情感战斗,避免陷入感情奔泻、失去理性的境地。这是一个痛苦的磨人的过程,挑战着我多年来一直引以为荣的专业性。在我行医的时候,我可以对自己的亲人下刀而不会手抖,因为我知道我做的一切都是为了他们的利益,而且我相信我可以做得到。然而这次却时时处处会生出无助感来,而后又因为无助而悲伤。
这份报告来自网络,据说原版有51页。我读的这部分只包括现场初步勘查、外观描述、大体解剖、麻醉学咨询报告、毒理学检验的小节和8月7日取头发的记录。从报告的内容来看还应该有毒理学检验的详细报告和组织病理学的结果,但未包含在这份报告内。从取头发记录来看,尸体至少经历过2次正式的法医学检验。我看到的这份是检方提供的,而不是其家人自行委托第三方进行的。
在医学和法医学上,尸体检验具有盖棺定论的效力。当疾病诊断不明时,尸体检验常常可以提供最确切可靠的结果。然而这一切的前提是:这种疾病/中毒/创伤对人体造成的病理学改变结果是已知的,且检验者保持客观的态度和巨细无遗的操作。
这起案件是由检方提起诉讼的公诉案件。在美国许多公开审理的案件的法律文件(例如尸检报告之类重要的证据)是公开的,任何人都可以查阅。根据现有的资料,我觉得这份尸检报告的来源不一定是非法的。当然我对美国法律所知不多,也可能理解有误。
这份报告的出具方是加州检方,编号2009-04415,现场法医勘查和大体检查由Elissa Fleak进行,由LAPD凶杀组的S. Smith探员等执法人员见证。
先来说一下法医报告中的死亡过程描述。
根据报告中描述,Murray12:00发现MJ没有呼吸,于是将他放在地板上进行人工心外按压(CPR)。12:26急救人员到达现场,给予两次心二联(肾上腺素和阿托品)心内注射,继续CPR,气管插管手动辅助呼吸,并且电击复律(美国处理怀疑猝死患者的标准ACLS程序)。但是尽管如此,急救人员发现MJ瞳孔散大固定,对抢救措施没有反应。(注:从急救人员的描述来看,MJ此时已经死亡。按照常规,急救人员会当场宣布死亡。)然而在Murray的要求下,MJ(注:确切地说是MJ的尸体)被送往加州大学医学中心。在救护车上的抢救医嘱都是Murray下达的(注:这是比较不寻常的情况。美国的急救制度和中国不同。急救、消防等系统是一体化的。因此3分钟内应911电话赶到MJ家的并不是开救护车的医务人员,而是消防队员。美国的消防队员都要接受医务急救培训,有进行医学急救的资格,但是更多的抢救医嘱需要由临床医师来下达。因此正常情况下要到医院有临床医师接诊后才会有进一步的抢救措施。但是Murray恰好是医师,有资格下医嘱,所以急救人员会执行他的要求。在这里并没有说明,从MJ家里到医院的路上Murray具体开出了哪些医嘱)。
到达医院时接诊医生发现MJ没有心跳。于是在人工通气的同时,进行中心静脉插管(注:也就是把长长的细管通过锁骨下或颈部的大静脉直接插到右心房,可以保证药物的有效输送)和主动脉内球囊反搏(注:简称IABP,就是通过腹股沟的大动脉向上把一个长导管放到主动脉根部,这个导管头端有一个气囊。当心脏搏动的时候,气囊会有规律地打气、放气,目的是增加进入冠状动脉的血流。冠状动脉是供应心肌血液的重要血管)。
(注:根据上述的描述,急救人员和UCLA医学中心的医务人员施予了人类目前技术能够达到的最大努力来抢救这个心跳呼吸骤停者。)
尽管尽了如此多的努力,然而MJ却没有任何生命迹象。14:26 Cooper医生宣告病人死亡。
(注:这再一次证实了急救人员的观点,也就是说当他们到达的时候,MJ已经死亡。因此事后的一切医疗措施没有发生任何效用)。
病史记录中记载该死者没有心脏病史,正在为计划中的演唱会进行高强度的排练。除了Murray提供的丙泊酚静脉用药外,该死者近日服用的口服处方药物包括:
clonazepam(注:氯硝西泮,有抗痉挛、镇静、安眠作用,主要当作抗癜痫药来用。),
diazepam(注:安定,有镇静、安眠作用,主要当作抗焦虑药物来使用),
lorazepam(注:劳拉西泮,有镇静最用,主要当作抗焦虑药物来使用),
(注:这三种药物作用机制相似,都是苯二氮卓类镇静催眠药,具有一定的抗焦虑作用,有助于治疗焦虑引起的失眠。但是也有抑制呼吸和心跳的副作用。其中氯硝西泮具有比较明显的成瘾性。在我国按照精神类药物特殊管理。)
trazodone,(注:曲唑酮,是一种5-羟色胺的再摄取抑制剂[SSRI],用于治疗抑郁症、和伴随抑郁症的焦虑症,以及药物依赖戒断者的情绪障碍,还能延长睡眠时间,减少睡眠中觉醒的次数。并且具有轻微的肌肉松弛作用。该药物还有外周的a-肾上腺素能受体阻断作用,可以引起体位性低血压。这一点很重要,而且没人注意。)
Flomax (该药品的通用名是tamsulosin,即国内常用的坦洛新,商品名叫哈乐,是一种肾上腺素受体阻滞剂,能选择性选择性阻断α1A受体,降低男性前列腺部位的尿道压力,改善前列腺增生患者的排尿困难的症状。其副作用是体位性低血压,可能会出现头晕、步履蹒跚。这一点很重要,而且没人注意。)
(注:上述所有药物都是合法的处方药,用于治疗常见的情感障碍[对于精神科来说,焦虑和抑郁是常见的疾病,就像头痛、感冒对于内科一样]和良性的躯体疾病[良性前列腺增生]。这些药物不包含任何可以引发欣快感、从而产生滥用的吗啡类或其它非典型的中枢兴奋剂。所以说MJ没有毒瘾。这里没有任何“肮脏”的见不得人的东西。
然而,这是一张不合理的处方组合。
首先,MJ重叠地服用了三种作用机制类似的苯二氮卓类镇静催眠药,虽然不知道具体剂量,但是这显然不是一种聪明的用药组合。
其次,曲唑酮和坦洛新都有α肾上腺素能受体的阻断作用。α肾上腺素能受体遍布于全身血管,特别是动脉。主要作用是当它被激动的时候,引起血管收缩,从而升高血压。这种生理效应对于维持正常血压和运动时提高血压保证身体的需要,具有非常重要的作用。当α肾上腺素能受体被阻断,这个人可能就不能适应剧烈的体位变化[例如跳来跳去、忽然蹲下忽然起来的舞蹈],对激烈运动的耐受性也会降低。我记得某个报导TII演唱会的记者说过,MJ看上去很虚弱,排练前几天时,开始舞了一段就出现要晕倒的样子。这有可能就是药物的副作用引起的。另外,丙泊酚也有降低血压抑制心跳的作用。此时联用其它α肾上腺素能受体阻断剂会使情况变得更糟,不能维持起码的血压。
第三,MJ的主诉如果是失眠的话,医生应该给他处方更有效的帮助睡眠的药物。例如唑吡坦[商品名思诺思,是美国最畅销的安眠药]。这个药的特点是起效快,而且“宿醉”症状较少,第二天醒来可以保持清醒头脑。短期服用也不会上瘾。又如苯巴比妥,其实催眠效果很好,但是有肝脏毒性和成瘾性,现在在美国用得很少。失眠还可以用物理疗法[听舒缓的音乐、泡热水澡、抱毛绒玩具和抱毯、接受按摩、闻芳香的味道等等]和精神治疗法来治疗。如果失眠的确是来自太大的工作压力,他也可以暂停工作或者换个工作。任何辉煌的演唱会都不如他的健康和生命重要。) |
评分
-
查看全部评分
|