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本帖最后由 stroller 于 2011-10-16 00:56 编辑
卡曼加医生（Dr Kamangar）继续作证（接前日）：
辩方律师弗拉纳根交叉诘问：
莫里使用异丙酚对MJ治疗2个月来都没有出现问题。MJ去世3天前，莫里想要改变治疗方式。卡曼加说他在莫里对警方的口供里读到了。
弗拉纳根问他是否碰到过对医生的推荐有抗拒的病人。卡曼加说如果这不属于他的专业范畴，譬如是心理问题，他会将病人转给另一位专家。卡曼加说他会意识到自己的局限性。
卡曼加说只要是知情决定，病人有权拒绝治疗。
弗拉纳根问如果病人完全抗拒，并且想要以某种其它的方式来治疗，他会怎么做。卡曼加说他会拒绝治疗，并且努力去理解问题所在，为何病人想这么做，也可能将病人转给其他专家。
弗拉纳根问莫里是否与MJ进行过这样的谈话，卡曼加说不知道，因为没有医疗记录。
卡曼加说如果病人要求采用不当的治疗方式，你应该寻根究底，应该努力去了解为何他们要拒绝正当的治疗，并且努力对病人采取正当护理。他会确认病人得到了正确的护理，还说自己不会给予病人他认为不当的护理。
弗拉纳根说莫里用异丙酚2个月，MJ都没有出现问题。卡曼加说他无法回答，因为他不知道MJ的心理状态和他的情况。
卡曼加说对于评估违反护理标准的程度来说，最终结果并不重要，他没有将MJ的死亡考虑在内。弗拉纳根说一名医生可能医术糟糕，但结果却可能不坏。卡曼加说这并不能让它变成对的。即使是没有导致死亡的治疗，也仍然可能是重大失职。
弗拉纳根问卡曼加是否能说说6月25日发生了什么。卡曼加说MJ在家庭环境下接受了非常不当的治疗，使用了不当的混合药物，不当的设备，并且是一位脱水的病人，延误拨打911。卡曼加说是这场灾难导致了MJ的死亡。
弗拉纳根问不当的混合药物是指什么，卡曼加说是安定+咪唑安定+氯羟安定+25毫克异丙酚。
弗拉纳根问这一混合药物是否能导致MJ死亡，卡曼加说“绝对会”，尤其是对一位重要器官指标（血压、心跳等）不明的脱水病人同时使用异丙酚和氯羟安定。卡曼加说这场“完美风暴”杀死了MJ。
弗拉纳根说卡曼加不知道莫里是否有这些信息。卡曼加说莫里没有记下任何东西，没有记录，也无法判断趋势和变化。弗拉纳根说没有记录并不意味着莫里不知道这些重要器官数字。卡曼加说没有记录意味着莫里没有这些信息。卡曼加说你不能仅靠记忆来照顾病人，这是制造灾难的处方。
卡曼举例说和单独一位病人一起很长时间，他们会做记录，他们需要频繁参考记录表以更全面地评估判断。记录表是必不可少的。没有这些就无法了解趋势，辨清差异。
弗拉纳根问卡曼加是否觉得莫里不可能记得自己做过的事。卡曼加说做记录是护理标准，尤其是在使用异丙酚着用强效药时。
弗拉纳根说没有做记录，譬如说如果没有写下2毫克氯羟安定并没有杀死MJ。卡曼加说他说的是重要生命体征，而不仅仅是记下用药。他说是多种原因的综合杀死了MJ，并说记录缺失也是原因之一。他说不做记录也属于糟糕的医术。
卡曼加说MJ死亡的直接原因是异丙酚和氯羟安定。他说氯羟安定加强了异丙酚的副作用。他说对于一直没有被监护的病人来说，这会是致命的。
弗拉纳根提出药物浓度的问题，卡曼加说他要将此问题转给药学家。
弗拉纳根问卡曼加是否读过阿诺德克莱恩（Arnold Klein）的记录，看到他在3个多月内给MJ使用了6500毫克杜冷丁（止痛剂）和咪唑安定（镇静剂）。弗拉纳根问MJ是否有杜冷丁问题，卡曼加说他无法回答这一问题。
弗拉纳根问200毫克杜冷丁是否算大剂量。卡曼加说这是个值得注意的计量，并说他避免使用杜冷丁，因为这会让一些人更为紧张、兴奋，产生更多刺激。弗拉纳根问杜冷丁是否会导致失眠，卡曼加说正确。
弗拉纳根问MJ是否有失眠问题，卡曼加说他显然有失眠症。弗拉纳根问卡曼加是否知道是那种类型的失眠，卡曼加说医生不用太费力就可以判断出来。他说关于MJ的失眠原因有一些暗示：例如演出焦虑以及某些药物（杜冷丁）的问题。
弗拉纳根问MJ是否有顽固性失眠，卡曼加说他不能那么说。
弗拉纳根问他是否读过莫里于2006年至2009年对MJ的记录，卡曼加说莫里在明知其他医生也给MJ开具安眠药时，也给过MJ安眠药。弗拉纳根说多个医生开具了安眠药处方。
弗拉纳根问卡曼加是否曾经遇到过对自己的医疗史不坦白的病人，卡曼加说他会努力从病人、其他医生和医院哪里获取信息。弗拉纳根说得由病人签署许可，否则无法得到医疗记录。卡曼加说是的。他说如果无法从波那个人那里得到信息，他们会请和病人住在一起的人提供信息，并使用睡眠日记记录。卡曼加说没有这些信息我们不会给病人安比恩。他说如果医生在未彻底调查清楚前给予病人安比恩并不会是严重违规，但医生仍然需要判断病因并搜集信息。
弗拉纳根提到体检，问前列腺肥大是否会引起失眠，卡曼加说排尿问题会让病人一直醒着。弗拉纳根问体检是否会检查手臂上的针眼，卡曼加说这是检查的一部分。弗拉纳根问他是否能判断一个人在使用肌肉注射杜冷丁，卡曼加说着有些人身上可以看到，但有些人不能。
卡曼加说莫里应该可以从MJ的行为、含糊的讲话和从保镖等目睹过他的行为变化的人那里了解MJ是否使用了杜冷丁。他说莫里本可以与他的保安、助手谈话，并且莫里本可以直接质问病人。
弗拉纳根问是否有关于用异丙酚治疗失眠的研究。卡曼加说只有试验，但不可能称呼标准护理。他们探讨了一宗台湾的研究，日期是指2010年11月。病人们曾经过广泛评估，获得了知情认可，他们熟睡了8小时。这一研究是在高度监护的环境下完成的，通过输液泵注入异丙酚。共有64位病人注入了异丙酚，他们感觉睡得更好，而且较少醒来。由于被高度监护，病人没有并发症。这是一项取得了好的效果的非常初步的试验，没有临床应用，而且实施这项研究的医生说还需要进行进一步研究。
弗朗问为何用异丙酚治疗失眠不可理解。卡曼加说这是一项研究，在高度监护环境下进行。他说使用异丙酚，尤其是在无监护和家庭环境下使用是不可理解，也不可接受的。
弗拉纳根问25克异丙酚是否是个非常低的剂量，卡曼加说是。弗拉纳根说这么小的剂量不会预料到出问题，卡曼加说这要看病人。譬如如果病人脱水（低血压），用过其它药物（例如氯羟安定）等，就有可能出现问题导致呼吸抑制。
弗拉纳根问到氯羟安定的问题。卡曼加说这不是食品及药物管理局（FDA）批准的用于原发性失眠的药物，尤其是以输液形式使用。如果失眠原因是焦虑，可以在3-4周这一段非常短的时期内使用口服形式的氯羟安定。卡曼加说短期内口服形式是恰当的，因为过长会产生依赖；而输液是不当的，因为需要监护。即使用了监护，它仍然不是FDA批准的治疗失眠的药物。
弗拉纳根问是否氯羟安定用于治疗《就是这样》（This Is It）带来的焦虑是正当的，卡曼加说应该寻求心理学或精神病学方面的帮助，并且说在此案中他不会用它来治疗潜在性问题。
早间休息。
卡曼加说尽管未得到FDA批准，短期内使用安定文/氯羟安定可以用来治疗与焦虑相关的间发性失眠。他强调两种药物都只能用于间发性失眠，不能用于原发性失眠。
卡曼加说莫里表示他还注射量一袋盐水，但由于没有医疗记录，无法知道他给MJ注射了多少盐水。
卡曼加说根据莫里给洛杉矶警察局的口供，MJ在产生尿液。
卡曼加说没有别的药物，25毫克异丙酚会让一个人镇静6-10分钟，不会有残留效力。他说预计病人会逐渐清醒，大约大2-10分钟后醒来。他说预计病人在这段时间过后不会继续睡眠，即使他们极端疲倦。他说判断病人是否睡着（如果可能）并唤醒他们，以及判断他们对刺激是否有反应都是医生的义务。
卡曼加说即使一名医生缺乏判断力，像莫里对MJ一样使用了异丙酚，继续监护病人对医生来说义不容辞。
卡曼加说靠视觉监护无法判断病人是自然睡眠还是仍在镇静中。他说异丙酚在高度监护环境下可用于清醒镇静。
卡曼加说他在一开始的报告里称MJ使用了大剂量的异丙酚。他说他相信MJ在起初推注异丙酚后，又被施用未经校准的静脉滴注输液异丙酚。
卡曼加说他相信此后很有可能是MJ先发生了呼吸骤停，导致心脏骤停。
卡曼加说莫里应该首先拨打911，尤其是他缺乏可用的工具的情况下。他说莫里应该判断MJ是否还有呼吸，脉搏，处理气道，将下巴往后抬起判断是否有阻塞。
卡曼加说他知道卡罗尔伍德没有能打的座机，也知道911电话花了2’43’’，以及急救员在6分钟内赶到现场。
卡曼加说即使MJ自己施用了过量氯羟安定，并快速注射异丙酚，莫里仍然要对MJ的死亡负责。
沃尔格伦再度询问：
卡曼加说他会立即拨打911，这既是道德义务，也是专业义务，同时也是基本常识。
卡曼加说沃尔格伦给他提供了克莱恩医生的医疗记录。他说莫里在他向警方的口供中多次提及他知道MJ在见克莱恩医生。
卡曼加说中国进行的那项异丙酚研究是在医院进行的，有高度监护，使用了极为精确的滴注量，是一项试验，还需要做其他研究来确定称异丙酚可以用于治疗失眠。
卡曼加说医患关系基本准则之一就是病人第一。他说这意味着知道何时要对病人说不，如果假设说是MJ要求使用异丙酚，有着专业、伦理和道德义务的医生也应该说不。
卡曼加说由他来作出对病人正当护理的最终决定，而不是病人。
卡曼加说莫里的口供说明他无法给出血氧饱和度的准确信息，尽管他表示血氧饱和度是在90多，然后又说是90。
卡曼加说医生可能会严重失职但没出事，然而在MJ的案子中，莫里在多处严重失职，正是如此导致了MJ的死亡。
弗拉纳根再次诘问：
卡曼加说莫里说他马上实施了心肺复苏，但他应该先拨打911。他说他知道莫里说自己下了一半楼梯，但没人能和急救员的做一样的工作，所以应该先打911。
卡曼加说尽管莫里说他请厨师叫保安，而她没有叫。他不知道莫里是否知道这一事实。
沃尔格伦再次询问：
卡曼加再次说莫里应该立即拨打911。
弗拉纳根再次诘问：
卡曼加说如果过道里有人，而他和一个发病倒下的人在一个房间内，他也许会朝过道喊叫，但作为医生，呼叫911归根结底是他的责任。
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狗仔卡
发表于 2011-10-15 15:07:48
变色卡
显身卡
楼主
发表于 2011-10-16 19:00:21
