2011/10/20，莫里审判第14日证词综述（翻译完毕）

stroller · 发表于 2011-10-21 12:31:29

本帖最后由 stroller 于 2011-10-21 22:19 编辑

谢弗医生（Dr. Shafer）继续作证：

检察官沃尔格伦询问：

沃尔格伦开始谈及异丙酚。他于2011年3月问谢弗是否能就本案提供自己的看法，并给了谢弗洛杉矶警察局的报告和毒理学报告。他还给了谢弗一份怀特医生（Dr. White）的报告。怀特在报告中写道MJ可能通过口服吸收了异丙酚。谢弗说他很失望，因为口服异丙酚是无法通过肝脏的。他说通过首关效应，肝脏会清除几乎所有异丙酚。

（图片中为怀特医生在法庭旁听）

谢弗准备了一份名为《口服异丙酚在生物体内不可用》的演示文件。

第1页，题目

第2页，显示人体的消化道。谢弗一一指认器官。他说口服异丙酚进入胃部，然后进入血液，所有血液会进入肝脏，只有通过肝脏之后才重新流回血管。

第3页，消化道特写。图片显示从消化道到肝脏的所有静脉。谢弗解释了异丙酚的首关效应：99%的药物会被肝脏清除，没有理由指望口服异丙酚会有任何效果。他在报告中写道，MJ由于口服异丙酚死亡的可能性为零。

第4页，一篇格伦医生（Dr.Glen，研发异丙酚的医生，谢弗说他应该被称为异丙酚之父）在1985年撰写的一篇关于异丙酚的论文。研究中在家鼠身上使用了异丙酚，发现通过静脉输液注入药物更有效，即使使用比静脉输液剂量20倍的剂量给动物口服液无法达到一般麻醉的效果。

第5页，1991年在小猪身上的研究。研究显示，小猪体内异丙酚的生物利用率少于1%。这说明异丙酚会被肝脏从体内清除。

第6页，1996年在老鼠身上的研究。在研究中发现在老鼠的身上异丙酚的生物利用率为10%。谢弗说这是因为老鼠属于不同的物种，这仍然说明巨大部分异丙酚还是会被清除出体外。

第7页，2009年6月23日美国专利局的研究。研究在老鼠身上做实验，发现异丙酚的生物利用率少于1%。

第8页，2009年11月17日美国专利局的研究。在狗和猴子身上进行的另一项研究表明，生物利用率少于1%。在怀特医生和谢弗医生分别撰写报告时，以上所有信息都可用。

其余页面——谢弗就人体对口服异丙酚的生物利用率做了研究。他说目前还没有任何以人类为对象的研究报告发表。他参与了智利的一项研究，共有6名学生自愿者。第一组3名自愿者口服20毫升/200毫克异丙酚，另外一组的剂量翻倍（400毫克）。他们测量了脉搏、血压和镇静状态，定时从手臂抽血检测异丙酚。没有一位自愿者在口服异丙酚后进入镇静状态，氧气值未下降，血压未下降。这项研究于上周在芝加哥的一场学术会议上发布。谢弗还在会议上获得了终身成就奖。

最后1页，人体研究的结论：口服异丙酚对人类无效。

谢弗说他做这项研究是因为本案以及药物强制执法管理局（DEA）想要将异丙酚定为控制药物。谢弗认为DEA是因为相信MJ可能喝下异丙酚才会想要这么做的。他希望能证实这种药物无法被口服滥用。

谢弗说他与沃尔格伦第一次通话时就告诉对方，口服异丙酚不可能有效，后来又找出了其它的调查报告，甚至在人体上进行了实验，以显示可能性为零。

沃尔格伦播放了另一份演示文档，这份是关于氯羟安定的。（由于辩方律师切诺夫的反对，
长时间庭边商议）

第1页，标题

第2页，谢弗做的一项研究。研究对象是氯羟安定或咪唑安定。通过电脑将药发给病人，定时从病人动脉收集血液检测浓度。这项研究是指斯坦福大学进行的，收集了大量数据信息。

谢弗回顾了MJ体内的药物浓度，他知道莫里说使用了2剂2毫克的氯羟安定。谢弗通过模型来分析这个剂量是否能产生MJ血液内的氯羟安定浓度。血液浓度不能支持2剂2毫克氯羟安定的说法。模型显示，凌晨2点和5点各一剂2毫克氯羟安定所达成的浓度只有毒理学检测中发现量的10%。谢弗说MJ被施用了更多的氯羟安定。

早间休息

如果凌晨2点和5点各一剂2毫克氯羟安定是所有给MJ使用的总量，尸检署得到的浓度应该为0.025，而不是0.169。

谢弗展示了另一个要在中午12:00氯羟安定浓度达到0.169的模型，显示从午夜到凌晨5点间需要10剂4毫克的药物才能达到这一水平。这个数字与在MJ家中发现的药瓶相符（10毫升的瓶中氯羟安定的浓度是4毫克/毫升，总共等于40毫克）。

谢弗解释说氯羟安定的代谢物叫氯羟安定葡糖苷酸。肝脏将糖类加到氯羟安定分子上，让肾脏能分解氯羟安定，这一过程使药物失效。氯羟安定葡糖苷酸不具药效。氯羟安定会有效力，但它的代谢物没有。尸检署寻找的是氯羟安定的浓度，而不是他的代谢物。

沃尔格伦展示了辩方对氯羟安定做的实验。太平洋毒理学研究所将代谢物又换算回来药物本身，然后再做氯羟安定分析。所以他们的结果被夸大了，因为那个数字里面包含了药物本身和它的代谢物。他们计算的氯羟安定和它的代谢物浓度为0.634，他们没有将氯羟安定和其代谢物区分开。

沃尔格伦问胃里为何会发现氯羟安定？谢弗展示了消化道图，解释了过程。静脉注射后，有效的药物进入血液，然后进入肝脏，肝脏将其转化为代谢物。25%的代谢物进入了胆汁，胆汁又将其排入肠道。在胃部和小肠的连接部位，一些代谢物溅入胃中。谢弗说MJ胃里的氯羟安定之相当于一片药的1/43，而且大部分是代谢物，胃中真实的氯羟安定数量要少得多。

谢弗说这证明MJ至少在死前4小时内没有吞服氯羟安定，所以弗拉纳根假设的MJ在上午10点左右服下氯羟安定药片场景是不可能的。

沃尔格伦和谢弗的话题转到异丙酚说。沃尔格伦回顾了谢弗做过的关于异丙酚的几项研究。谢弗将这些研究使用的模型中的年龄、体重和性别数据用在了计算MJ体内发现的异丙酚模型上。

谢弗说异丙酚作用于大脑，是大脑令人入睡或停止呼吸，所以真正重要的是大脑浓度。

辩方证人怀特医生参与过一项关于多大浓度的异丙酚会令人停止呼吸的研究。在2.3毫克/毫升时，有一半病人会停止呼吸。呼吸暂停的浓度范围是1.3-3.3毫克/毫升。浓度为1.3时，5%的病人呼吸停止，为3.3时，95%呼吸停止。

在猪身上做的另一项研究用来判断呼吸暂停和血液循环停止之间的时长。结果显示，呼吸骤停和心脏骤停之间有9分钟的时间。

谢弗对本案进行情景模拟。假设呼吸骤停和心脏骤停之间隔了10分钟，因为人身上所含的氧气比猪要多，而且MJ正在接受输氧。验尸官在MJ的股动脉血中发现的异丙酚浓度为2.6，已经达到了让血液循环停止的浓度。谢弗设想了各种场景来达到这一数字。异丙酚浓度上升得很快，下降也非常快，这是因为肝脏的缘故，异丙酚进入了其它组织。

场景1：只有25毫克异丙酚，快速推注
MJ体内的浓度会低于半数病人会停止呼吸的浓度（2.3），但高于5%的病人停止呼吸的最低限度（1.3）。注射后，他会停止呼吸1-2.5分钟。3分钟后，所有人都应该重新开始呼吸。所以即使只用很少的剂量，在短期内仍然有风险。由于MJ还被给予了其它药物，风险更高。
谢弗认为这并不是在MJ身上发生的情况。MJ会停止呼吸2分钟，他的血液循环至少能持续10分钟，而到时异丙酚已经被代谢了。所以股动脉血中的异丙酚数量应该比验尸官发现的要少得多。谢弗排除了这一场景。

场景2：50毫克异丙酚快速推注（针管里一半是异丙酚，另一半是利多卡因）
被注入这个剂量后，MJ很可能会停止呼吸1分钟到3、4分钟（停止呼吸3分钟不会导致脑损伤），心脏仍会继续跳动10分钟。同样，50毫克异丙酚无法达到在股动脉血中检测到的量。谢弗也排除了这一场景。

场景3：100毫克异丙酚快速推注（针管里全部都是异丙酚）
病人会在1分钟内停止呼吸，心脏在10分钟后停止跳动。股动脉血中异丙酚浓度仍会低于验尸官发现的浓度。谢弗又排除了这一场景。

若干自我注射场景：

场景4：90分钟内自我注射6次，每次50毫克
自我注射需要抽取异丙酚并通过端口进行注射，这需要时间和旁人的协助。根据莫里的口供，MJ的血管很细，因此自我注射不大可能，而且没有利多卡因的话，会极其痛苦。50毫克异丙酚会让MJ入睡，睡着10分钟，但每次注射之后睡眠时间会延长一点，因为血液中还残留着一些异丙酚。血液循环会在10分钟后停止。股动脉血液浓度仍然低于验尸官发现的水平。谢弗排除了这一场景。

场景5：3小时内自我注射6次，每次100毫克
这已经是麻醉剂量了。MJ会停止呼吸，血液循环也会在10分钟后停止。同样，血液中异丙酚的浓度会低于尸检中的股动脉血测得的浓度。谢弗说MJ在第一或第二针后可能就会死亡，但验尸官发现的股动脉中异丙酚的含量应该也要低一些。

午餐休息

场景6：注射6次，每次50毫克
在这一场景里，MJ会数次停止呼吸，并且无法存活，而股动脉学异丙酚浓度能够达到实际测得的水平。谢弗说，这一场景也不合理，因为莫里得要反复注射，而且在呼吸和心跳停止后还要继续注射。因此谢弗排除了这一场景。

场景7：输液100毫升1000毫克异丙酚

这一模型中，输液开始于上午9点，在滴注前快速推注了一针。如果使用滴注，血液浓度和大脑浓度的差别不会太大。药物浓度一开始迅速上升，之后肝脏会开始代谢异丙酚，浓度上升速度会减缓。当病人接近呼吸暂停临界点时，呼吸会逐渐放慢，二氧化碳浓度上升。如果有二氧化碳图监视仪，可以看见二氧化碳浓度上升。

上午10点，MJ继续呼吸，但没有二氧化碳图监视仪，莫里没能发现问题。大约11:30至11 :45之间，由于肺里已经没有氧气，呼吸会停止。MJ大约在正午时死去，输液仍在继续。这也是谢弗能够生成的能够达到MJ股动脉血浓度的，并且与莫里对于自己如何施用异丙酚的解释相符的唯一场景。这一场景符合本案的所有数据，也是谢弗医生认为的真实发生的场景。

如果有二氧化碳仪和脉搏血氧计，莫里本可以察觉到问题。如果莫里和MJ在一起，他会可到缓慢的呼吸，可以关闭输入异丙酚。莫里大概以为一切都正常，走出来房间。谢弗再度提及莫里购买了130瓶100毫升的异丙酚，他认为这意味着每晚使用1瓶。

午间休息

沃尔格伦和谢弗开始安装静脉输液示范套件。谢弗带来了莫里使用或购买的同一或相同设备。

谢弗将一袋盐水挂着输液杆上。他将输液管连接到盐水袋上。输液套件里有一个带橡皮栓的注射端口，可以扎入针头给药。

谢弗展示了直径为22的导管（与在MJ身上使用的相同规格）。导管留在血管里（针头不留）。谢弗将导管与盐水袋上的输液管连接起来，展示液体通过的非常快。盐水袋没有密封管，因为不需要（盐水袋本身在液体流出后会收缩）

要使用异丙酚，就需要密封管。莫里从海岸公司那里购买了密封输液套件。谢弗展示了莫里购买的密封输液套件，上面有让空气进入的装置。这种管子是被设计用来与输液泵配套使用的，但莫里并没有输液泵。

异丙酚管子上的尖锥需要插进瓶中，而这与在MJ家中发现的100毫克异丙酚瓶子上的开口相符。谢弗将尖锥插入异丙酚瓶子，将瓶上的塑料把手挂在输液竿上。

沃尔格伦展示在MJ家中发现的100毫升药瓶上也有同样的把手。辩方律师反对。

庭边商议后，如下条文进入法庭记录：瓶子上的把手是由沃尔格伦为做示范拉出的，发现时它还在瓶子上，并未使用过。

莫里在他对警方的口供中说自己在用注射器注入异丙酚前关掉了盐水。谢弗展示了上面的橡皮夹钳，以及如何用夹钳停止水流。他示范象莫里在口供中提到的那样用注射器注射25毫克异丙酚。异丙酚无法从管子里流出，因为盐水输液被关闭，没有液体流出来将异丙酚推出。所以如果莫里关闭了盐水，他所描述的注射了3-5分钟是不可能的。你得松开盐水才能让异丙酚出来。

谢弗示范了异丙酚管子上的密封装置。如果关上这一装置，异丙酚就停止流动；如果打开，异丙酚就流出来。之后他将密封管用针头和Y形接头连接在一起。他说这是一种极其不安全的装置，一切都建立在对地心引力的依靠上。如果提起一个袋子，袋中就会有更大冲力，让另一个袋中的流速放缓。如果盐水停止，异丙酚就会加速。如果盐水的流速改变，也会改变异丙酚的流速。这就是这一系统的危险所在。唯一能控制流速的只有那个夹钳。

沃尔格伦问及上面有切口的那个输液袋。谢弗说也许莫里不知道上面有悬挂把手，或是不想使用它。他将异丙酚瓶连着尖锥一起放入切开的输液袋，示范这是可以做到的。

谢弗说这一系统解释了为何在房中发现的那根长管检测出来没有异丙酚，而短管上却有。因为有另一根长管连接在异丙酚瓶上。

谢弗很快将异丙酚瓶子倒空，取下那根里面沾有异丙酚的长密封管。沃尔格伦问那根管子是否能放进口袋里，谢弗说可以。

沃尔格伦回顾了谢弗的证词：17项对护理标准的极度违规，其中4四项是无良违规；播放了一部关于安全使用异丙酚的录像；解释了口服吸收异丙酚是不可能的；MJ被注入了超过4毫克氯羟安定；上午10点MJ不可能吞服氯羟安定；场景再现说明进行了静脉输液滴注；示范输液套件的安装；以及输液线可以被握在一只手中，并放进口袋。

沃尔格伦问如果MJ自己注射或吸收了异丙酚或氯羟安定，莫里是否仍是MJ死亡的直接原因？谢弗说是，因为是莫里带来了异丙酚，将病人留在可触及药物的地方，并开始了输液。谢弗说莫里要对每一滴异丙酚或氯羟安定负责。

沃尔格伦结束了对谢弗的直接询问。